Реклама

  • Цетрин от аллергии


    Механизм аллергических заболеваний

     

    Современное знание механизмов аллергии дает объяснение внешним проявлениям аллергических заболеваний и служит основой для их диагностики, лечения и профилактики.

    В основе аллергических болезней лежат иммунные реакции специфической повышенной чувствительности организма к аллергенам - веществам, которые вызывают аллергию, например, пыльца, шерсть животных. Аллергены в большинстве своем по строению являются белками, но это так же могут быть соединения, которые при взаимодействии с белковыми веществами окружающей среды или самого организма способны при поступлении в организм вызвать аллергическую реакцию.

    Аллергические заболевания часто являются проявлением семейной предрасположенности к выработкеаллергических антител - веществ, вырабатываемых иммунной системой в ответ на аллергены, попадающие в организм (аллергены пыльцы растений, домашнего клеща, грибов, насекомых, белков животных), и предназначенных для связывания этих аллергенов.

    Основной механизм аллергической реакции состоит в следующем.

    Аллерген попадает в организм. Организм в ответ на чужеродное вещество начинает вырабатывать аллергические антитела. Эти антитела прикрепляются к особым клеткам - клеткам воспаления. как их еще называют.

    Задача клеток воспаления - вызывать воспаление. Как известно воспалительная реакция является защитным механизмом. Например, если вы поранили палец, то вокруг раны наблюдается покраснение и небольшое вздутие. Это результат действия клеток воспаления. Покраснение вызвано обильным притоком крови к месту повреждения, а вздутие - скоплением жидкости. Это обеспечивает локализацию инфекции.

    Но все хорошо в меру и у этой реакции есть обратная сторона. Она то и является причиной аллергии.

    Действуя подобно сенсорам, аллергические антитела «вооружают» клетки воспаления специфическим механизмом узнавания повторно поступающего в организм аллергена.

    То есть клетки воспаления начинают реагировать на аллерген как на повреждающий агент. Теперь если аллерген поступает в организм, клетки воспаления начинают вызывать воспалительную реакцию. Причем внутри организма. Эту реакцию называют - аллерген-специфическая реакция тканей.

    Вот почему внешние проявления аллергии так похожи на воспаление - одышка, покраснение кожи, обильное слезотечение, насморк - и так быстро развиваются (ранняя фаза - возникает в пределах минут после действия аллергена).

    Организм пытается локализовать аллерген, как в случае с раной на пальце. Но у него ничего не выходит. Реакция нарастает. Иммунный ответ усиливается.

    Иммунные клетки начинают двигаться в направлении места поступления аллергена. Поскольку на привлечение этих клеток затрачивается относительно продолжительное время, то вызываемая ими реакция отсрочена по отношению к моменту действия аллергена (поздняя или отсроченная фаза ). Организм мобилизует свои силы и через 6-8 часов возникает более резкое проявление аллергии. Ведь за это время аллерген уже успевает распространиться в организме.

    Поздний ответ настолько силен, что возникают тканевые повреждения, например, слизистой оболочки глаз, при выраженных, часто повторяющихся и поддерживаемых аллергических реакциях.

    В зависимости от того, в каком органе или ткани произойдет встреча аллергена с фиксированными на клетках воспаления антителами, возникают характерные проявления, создающие клиническую картину аллергического заболевания:

    • на конъюнктиве глаз - аллергического конъюнктивита (воспаления слизистой глаза) с характерными симптомами зуда, слезотечения, светобоязни
    • на слизистой носа - аллергического ринита (насморка) с симптомами обильного выделения слизи, зуда, чихания, заложенности носа
    • в бронхо-легочном аппарате - бронхиальной астмы с признаками обратимого нарушения проходимости бронхов вследствие сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой, гиперсекреции слизи и закупорки ею просвета мелких бронхов, в поверхностных слоях кожи - аллергической крапивницы
    • в глубоких слоях кожи - отеков Квинке и т. д.

    Если аллерген продолжает поступать в организм, то возникает общая системная реакция - анафилактический шок - «война» с аллергенами во всем организме, причем борьба идет так рьяно, что человек может погибнуть от «буйства» иммунитета.

    Принципы диагностики и профилактики аллергии

    Понятно, что основная цель диагностических усилий состоит в установлении аллергена или аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность.

    Этой цели служит аллерген-специфическая диагностика, включающая получение сведений, которые позволяют предположительно, а иногда и достаточно точно выявить «виновный» аллерген.

    Решающим этапом аллерген-специфической диагностики является проведение диагностических проб с аллергенами на самом человеке:

    • кожные скарификационные пробы (наиболее широко используемые в практике врачей в России)
    • пробы уколом (prick-test)
    • для специальных целей - внутрикожные пробы, аппликационные пробы.

    Кожные скарификационные пробы (скарификатор - то чем прокалываю палец, когда берут кровь на анализ) наиболее чувствительны, но дают большее число ложных результатов. Поэтому последний вариант аллерген-специфического кожного тестирования является более предпочтительным.

    По специальным показаниям используют провокационные пробы с аллергеном в нос или конъюнктиву глаза. В отдельных случаях и в специальных условиях выполняют аллерген-специфические ингаляционные пробы.

    Диагностические пробы на самом больном дают ответ на тот важнейший вопрос, который стоит перед нами: к какому аллергену (или аллергенам) имеется повышенная чувствительность этого больного.

    От ответа на этот вопрос зависит выбор врачом аллерген-специфических лечебных и профилактических мер.

    Любые лабораторные аллерген-специфические реакции могут установить лишь наличие какого-то (или каких-то), хотя и очень важного, элемента аллергического процесса, что далеко не равнозначно установлению ни самой аллергии на этот аллерген, ни, тем более, степени этой аллергии.

    Чувствительность может быть, а аллергия отсутствовать, хотя подобное положение дел указывает на предрасположенность к данному аллергену, и возможность появления в будущем аллергии на него. Поэтому ситуациях контакта с этими аллергенами в жизни стоит быть осторожными - не известно как поведет себя организм, а вот аллергия может возникнуть.

    Итак, не существует четкой индивидуальной связи между выраженностью лабораторных реакций и клиническими проявлениями аллергии. Это легко понять, если не забывать, что реакция пациента является результатом одновременного участия всех составляющих сложного механизма аллергического процесса. А такой результат принципиально не может быть получен в условиях лаборатории.

    Поэтому лабораторные методы являются в данном случае вспомогательными, хотя и очень важными, и не могут заменить собою проведение аллерген-специфических испытаний на самом больном.

    Результаты лабораторных вспомогательных методов исследования могут быть полезными в тех случаях, когда невозможно или ограничено выполнение испытаний на самом пациенте (например, очень высокая степень повышенной чувствительности с риском возникновения резких реакций, как это бывает в случаях гиперчувствительности к лекарственным препаратам, к ядам жалящих насекомых; острая фаза заболевания и, в частности, поражения кожи; невозможность отменить прием противоаллергических препаратов, которые, естественно, подавят и диагностическую реакцию на пациенте; низкая реактивность кожи, в частности, у лиц раннего детского возраста и некоторые другие).

    Следует также иметь в виду, что выполнение лабораторных методов вспомогательной аллерген-специфической диагностики является довольно дорогим мероприятием.

    Особо следует напомнить, что выполнение аллерген-специфических диагностических процедур на пациенте допустимо только в специализированных аллергологических лечебно-диагностических подразделениях.

    Установление аллерген-специфического диагноза является предпосылкой для проведения аллерген-специфического лечения и профилактики обострений заболевания.

    Самым эффективным и иногда самым простым способом является устранение контакта пациента с «виновным» аллергеном. Этого можно добиться в одних случаях удалением источника аллергенов или по предупреждению контакта с ними.

    В других случаях рекомендуют специальные приемы, снижающие действие аллергена, включающие защитные маски-респираторы, специальные воздухоочистители, особые виды постельного белья и пр.

    В тех случаях, когда невозможно добиться элиминации аллергена и есть показания для проведения лечения самим аллергеном, проводят аллерген-специфическую гипосенсибилизацию или иммунотерапию .

    Это лечение проводят только в специализированных аллергологических лечебно-профилактических подразделениях, где есть обученный персонал, необходимые условия и опыт выполнения такого лечения.

    Метод специфической иммунотерапии (СИТ) - на сегодня единственный метод лечения, который может изменить характер иммунного ответа на аллерген, а потому является наиболее оправданным. Именно поэтому эффективно проведенная СИТ распространяет свое действие на все звенья аллергического процесса и, соответственно, на проявления аллергии. Если на таком фоне человек нуждается в дополнительном использовании еще и фармакологических лекарственных противоаллергических препаратов, то потребность в них все же уменьшается. Таким образом, эффективная СИТ позволяет снизить лекарственную нагрузку, что особенно важно для аллергических больных.

    Лекарства от аллергии

    В настоящее время имеется довольно значительный арсенал лекарственных препаратов для проведения противоаллергической фармакотерапии, действующей на разные стадии аллергического процесса и эффективно подавляющей возникновение и обострение симптомов аллергического заболевания.

    Антагонисты стимуляторов аллергии

    Антагонист - вещество противоположное по действию другому веществу, но похожее по строению.

    К этим препаратам, прежде всего, относятся противогистаминные лекарственные средства - супрастин. тавегил. клемастин. диазолин. пипольфен. Это препараты первого поколения .

    Препараты второго поколения имеют целый ряд преимуществ перед первым поколением.

    • не обладают многими нежелательными побочными действиями, свойственными антагонистам первого поколения
    • для терапевтического эффекта большинства из них достаточно однократного приема в сутки
    • их можно принимать вне зависимости от времени приема пищи
    • они длительно эффективны

    Это означает, что такие препараты могут быть использованы пациентом без смены на новый препарат при заболеваниях, требующих очень длительного применения лекарственного средства .

    В последнее время в качестве антагонистов аллергии клиническое применение получили препаратыомонтелукаст и зафирлкуаст - проявившие заметную эффективность при лечении бронхиальной астмы. Однако перечень четко очерченных клинических ситуаций, при которых эти средства должны быть использованы с предпочтением перед другими, пока что не уточнен.

    Стабилизаторы клеток воспаления

    Аллергическое воспаление является объектом воздействия нескольких групп противоаллергических препаратов. Использование этих препаратов позволяет затормозить привлечение в зону аллергической реакции клеток воспаления и подавить выраженность поздней фазы и ее последствия в виде повреждения тканей. Поэтому применение таких лекарственных средств представляет собою базовую противоаллергическую терапию. К таким лекарствам относятся стабилизаторы клеток воспаления .

    В качестве противоаллергических противовоспалительных средств широкое распространение и признание получили препараты задитен, зетифен, кетотифен, ифирал, кромогексал, кропоз и самый первый препарат этой группы - интал, который используется для ингалаций. Терапевтическая эффективность этих препаратов побудила к созданию для них разнообразных лекарственных форм, широко используемых для базовой противоаллергической терапии в виде препаратов для ингаляций, интраназальных спреев, глазных капель, препаратов, принимаемых внутрь с целью воздействия на слизистую желудочно-кишечного тракта.

    Инталоподобным действием обладает и тайлед минт. принципаильно новый препарат этой группы. Спектр точек приложения действия его превышает таковой у других стабилизаторов клеток воспаления, в связи с чем полагают, что противовоспалительный эффект тайлед минта более существенен, чем, например, кетотифена.

    Препараты длительной противоаллергической терапии

    Основу базовой противоаллергической терапии составляет применение кортикостероидных препаратов (кортикостероиды - гормоны, участвующие в воспалении), действию которых подвержено большинство клеточных систем, вовлекаемых в аллергический процесс, за счет чего и проявляется выраженное противоаллергическое свойство этих препаратов. Препараты этой группы являются мощным средством эффективной базовой противоаллергической терапии.

    Таким образом, уже в наше время фармакология и клиническая аллергология располагают довольно широкими возможностями избирательного воздействия на разные составляющие аллергического процесса, что позволяет в комплексе с другими противоаллергическими мерами добиваться оптимального уровня качества жизни людей с таким недугом, как аллергия.

    Чалов Александр, провизор ИЦ «Аптекарь»

    (специально для проекта «Электронная аптека»)

     



  • На главную